乙型肝炎的传染源是哪些人?
乙型肝炎的传染源主要是乙型肝炎病人和乙肝炎病毒携带者。
（1）乙型肝炎患者：
各类型乙肝病人包括急性黄疸型和无黄疸型、慢性迁延型、慢性活动型、重型肝炎等，均具有传染性。而且在感染的潜伏期和恢复期，都具传染性。经临床治疗后。只要尚未产生抗——HBs，其他任何1项HBVM存在，就仍具有传染性。目前国内外均无可靠的治疗方法消除HBsAg携带。这就使传染源在人群中逐渐形成一种累积状态。
经调查证明，乙肝患者作为传染源的危害程度，依顺序为：慢性活动型、慢性迁延型、急性无黄疸型、急性黄疸型。因为急性乙肝，尤其是急性黄疸型乙肝，自愈性强，传染期较短。
（2）隐性感染者：
被感染者无明显症状和体征（或称亚临床感染者），也可称为急性无黄疸型患者。据报道，黄疸型与无黄疸型为1：100。这种患者不易及时发现，或根本不被发现，其传染性和传染源作用，也易被忽视。
（3）乙型肝炎病毒携带者：
一般分为无症状携带者、潜伏期携带者和感染后携带者。绝大多数HBsAg携带者，单纯1项HBsAg阳性者极少，而与其他HBVM共存。此种HBV携带者与隐性感染者一样，其传染性与传染作用往往被忽视。故认为，隐性感染者与病毒携带者，是乙型肝炎的主要传染源。

乙型肝炎是怎样传播的，主要传染途径是什么?
HBV进入机体后，先定位于肝细胞内，复制后，自肝细胞释放入血循环，并随唾液、乳汁、胆汁、汗液、羊水、精液、阴道分泌物和月经血等排出体外。因此，HBV可通过多种途径传播，主要是经输血和血制品传播、母婴传播和生活密切接触传播等。
（1）经血源传播：
输血与血制品的使用，往往是主要传染途径。如外科手术、牙科治疗、注射、纹身医疗或实验室意外接触、共用剃刀、牙刷等，由于受到HBsAg阳性血液的污染而造成传播（经皮肤、粘膜、尤其是破损时）。
生物制品（血液制品如免疫球蛋白、白蛋白，组织制品如胎盘组织液等）。供血、供组织者本身为HBV感染者，或被HBV污染，使用上述制品即可形成感染。因接种污染和生物制品导致乙肝感染，甚至局部暴发的报道已不少见。
针灸、针刺也可引起乙肝传播。消毒不严，无意中接触有传染性的血液，均可引起传播。实验证明，含HBsAg极微量，即可导致HBV感染。
医源性传播已越来越引起人们的重视。
（2）母婴传播：
母婴传播又称垂直传播或围产期传播。孕妇若是HBV感染者，几乎不可避免地要感染新生儿。HBsAg阳性的孕妇，尤其HBsAg、HBsAg双阳性的孕妇，使95%的新生儿被HBV感染。新生儿被感染后易形成长期性携带。
（3）消化道传播：
乙肝患者和携带者的唾液中HBsAg阳性率很高。据调查证明，唾液中HBsAg出现的时间比血中晚1-2个月，平均持续存在18天。发病1-3周内的唾液中，HBsAg检出率高达90%以上，5周后不易检出。慢性乙肝患者及HBsAg携带者，难以确定HBsAg排出及持续存在的时间。唾液排出的HBsAg与血液中HBsAg滴度呈正相关，血液中HBsAg滴度越高，唾液中的HBsAg检出率越高，浓度也越高。
但唾液中的HBsAg浓度是否可达到导致感染的剂量，即使达到感染剂量的HBV，通过健康的胃肠道是否能形成感染，尚无确切证据。至今国内外也无文献报道经胃肠道传播，导致乙肝发病，或造成食物型暴发流行的例证。
（4）性传播：
在精液、阴道、月经和皮肤溃疡渗出液中也已检出HBsAg，通过接触可被感染。国外已将乙型肝炎列入性传播疾病范围。调查证实，同性恋者、性混乱者、妓女等人的乙型肝炎感染率，显著高于正常人群。国内外的资料均表明，夫妻间的感染率高于父母与子女间、或母亲与儿媳间。
（5）吸血昆虫传播：
从吸血昆虫（蚊子、臭虫、虱子等）体内均检出过HBsAg。一般认为吸血昆虫只起机械传播作用，在流行病学上意义不大。

何谓乙型肝炎的非肠道传染途径?
（1）医源性传播:经血源传播，输血、外科手术、牙科治疗、注射、纹身、针刺、针灸等，其中如有被HBV污染的环节，即可导致感染。经血液、组织液制品感染，使用免疫球蛋白、白蛋白、胎盘组织液、器官移植等，如供血、供组织者为HBV感染者，受者即可被感染。
（2）母婴传播:如孕妇为HBV感染者，可在产前（子宫内）、产程中（产道内）或产后护理期间，造成新生儿HBV感染。
（3）性传播:HBV感染者的精液、阴道分泌物、月经血中均存在HBsAg，可通过性生活传播。
（4）日常生活密切接触传播:医疗、实验室工作中，意外接触污染血（尤其是皮肤破损），共用剃刀、牙刷，毒瘾者共同滥用注射器等，均可导致感染HBV。
嚼喂是怎样传播乙型肝炎的
咀嚼食物喂养儿童，能传播乙型肝炎，它告诫人们这一不卫生的喂养方式要改掉。母亲为乙肝病毒携带者，有咀嚼食物喂养儿童的乙肝感染率为86。82%，比无咀嚼食物喂养儿童的乙肝感染率高2。24倍；母亲不携带乙肝病毒者，有咀嚼食物喂养儿童的乙肝感染率为26。13%，比无咀嚼食物喂养儿童的乙肝感染率为高1。60倍。这是因为咀嚼食物喂养儿童，不一定都是母亲，也可以为他人，如儿童的姥姥、奶奶等。证实了咀嚼食物喂养儿童是传播乙肝的重要途径之一。这一发现对预防乙肝有着重要的意义。
乙型肝炎病毒携带者的唾液含有乙肝病毒（乳汁、精液中也含有）早已得到了证实。但用此唾液多次经口-口感染黑猩猩及长臂猴，都未能获得成功。因此，一般认为唾液、乳汁、精液虽含有乙肝病毒，但不易完成传播机制。那为什么咀嚼食物喂养儿童能传播乙型肝炎呢？这是因为咀嚼的食物除含有唾液外，还可能混入牙龈中的血液，这点可以解释咀嚼后喂养传播乙肝的作用。
我国有咀嚼食物喂养儿童的习惯是很普遍的。为了预防或减少乙肝的传播，奉劝家长们不要用咀嚼的食物喂养儿童，改掉这一不卫生的喂养方式。

乙型肝炎病毒携带者的尿液有无传染性
无症状HBsAg携带者及乙型肝炎病人尿中HBsAg检出率为40%左右。无症状HBsAg滴度与尿中HBsAg及HBV—DNA的检出率之间无明显关系。血清中HBsAg与尿中HBV—DNA检出率有明显关系。
HBV—DNA可随尿液排出。污染环境而引起乙肝的传播。故HBsAg携带者的尿液可能是乙肝的传播媒介。尽管尿液中HBV—DNA的阳性率和浓度较低。但在卫生条件差的地区。经长期而密切的接触，乙肝可能借尿液传播，故在对乙肝的预防工作中亦应予以重视。

乙型肝炎在什么情况下，也可经粪-口传播
因为小肠胆汁中的蛋白酶与去氢胆酸可直接抑制HBV 的活性，故HBV 一般不从粪便排出，但，乙肝病人或带病毒者患有溃疡病或痔疮等出血性疾病，粪便中有血液渗入时，也有可能从其中测出HBsAg或HBV颗粒。这时粪便便有可能起传播作用。在流行病学上有着重要的意义。

何谓乙型肝炎的垂直传播，其危害性如何
垂直传播严格讲，应为HBV感染的孕妇，在子宫内对胎儿造成的感染。广义地讲，包括产前、产程中及产后护理期间，即整个围产期间形成的新生儿HBV感染。
一般认为，母婴传播的主要方式有：胎盘在宫内有病理损伤、或剥离时微量血液漏入胎循环；分娩时HBV可通过轻微皮肤粘膜破损，进入胎儿体循环；在子宫、产道中吸含有HBV的分泌物、羊水、母体血液，且新生儿肠胃道粘膜有轻微损伤时。
母婴传播的结局大致分三种：婴儿受感染后，出现暂时的HBsAg血症（母亲HBsAg滴度低），一般很少转为慢性；母亲HBsAg滴度高，尤其是HBsAg、HBsAg双阳性的母亲，新生儿受感染者约70%~90%，感染后又多数成为乙肝慢性携带者，多数无临床症状，少数血清ALT升高。这些婴儿中40%的人，在某时期可发生乙型肝炎，其中少数可转为慢性肝炎、肝硬化、甚至转化为原发性肝细胞癌；新生儿感染后，即出现了临床肝炎，但多数病情轻，并可迅速康复，少数演化为慢性肝炎。偶有因HBV感染量大而发生暴发性肝炎导致新生儿死亡。

乙型肝炎配偶之间相互传染吗，如何防止传染
HBV感染者之清液、阴道貌岸然分泌物、月经血以及唾液中均存在HBsAg。配偶之间的传播已被调查所证实。据报道，感染率的高低与一方感染程度带HBV量有关。一般夫妻间感染率为50%，若一方HBsAg、HBeAg双阳性，感染率可增至78%。
一旦发现对方为乙肝病毒感染者，健康的配偶可先在臀肌深部注射1支乙肝免疫球蛋白（HBIG），1周后开始接种乙肝疫苗，相距1个月和谐个月再各注射器针。完成乙肝疫苗全程接种后再结婚。隔3~5年应再进行1针乙肝疫苗的加强注射。

乙型肝炎患者为什么男性较多
从性别来说，乙型肝炎男性的发病率高于女性，表面抗原携带者男性亦多于女性。大多数认为男性受感染的机会较多，男性感染乙肝病毒后不容易将病毒消除，而易成为慢性乙肝病毒携带者，且易转成慢性肝炎、肝硬化；而女性感染乙肝病毒后易产生免疫力，将体内病毒清除，因此，表面抗体阳性率高于男性。一般统计表明：男性肝硬化是女性的3~4倍，原发性肝癌男性也是女性的4倍以上。
对这个性别差异问题，至今没有一个令人信服的解释。乙肝表面抗原发现者，美国科学家龙伯格对此现象提出了一个尚未证实的“男性相关抗原”假说。此假说认为，男性组织中有与乙肝表面抗原共同的抗原成分。因此感染乙肝病毒后，免疫系统把它当成“自身”组织抗原，而与其和平共处。这就是说，男性感染乙肝病毒后，不容易清除而易成为乙肝表面抗原携带者。相反，女性组织中与乙肝表面抗原没有共同的抗原成分，故感染后免疫系统将其视为“非已成分”与其殊死搏斗，将病毒清除，并以体内产生表面化抗体为结局。有人认为，男性多于女性是男性社会交往多，感染机会多所致。但不能解释为什么在肾移植者中，男女感染机会相同（如输血、血透析、手术等到），但男性易成为携带者而女性就较少。乙肝表面抗原阳性者，移植男性肾脏就容易成活。而乙肝表面抗原阴性者，移植男性肾脏就易产生排斥反应。从现象看，似乎乙肝病毒确有“嗜男性”的特点。总之，对乙肝患者男女性别之悬殊现象，不久将会随着医学发展，作出科学的解释。

感染了乙型肝炎病毒有哪几种形式表现
人体感染了乙肝病毒，由于病毒的数量、毒力及人体的免疫力不同，可产生各种不同临床类型和结果，除少数暴发型肝炎外，以下3种类型较为多见：
（1）正常人体感染乙肝病毒后，经过典型的急性过程或隐性过程，产生抗体清除病毒，而恢复健康，并有了抗感染能力。
（2）部分人由于免疫功能缺乏，感染病毒后，既不产生抗体也不导致病理反应，无明显症状与体征，肝功能正常，仅有表面抗原和核心抗体阳性，常被称为健康携带者。其中部分人肝细胞或多或少有病理改变，大多数可转入健康，少数可转化成迁延型或慢性肝炎。
（3）免疫功能低下的人感染病毒后，不能产生足够的抗体而清除病毒，在肝细胞中的病毒可引起免疫性病理损伤，导致慢性肝炎；谷丙转氨酶可反复升高，炎症迁延不愈，可导致肝硬化，极少数可发生原发性肝癌。
乙型肝炎病毒携带状态有几种形式，其主要传染途径是什么
HBV侵入肝脏并在肝脏细胞内增殖，而不引起肝炎的时期，可视为病毒携带状态，一般有下列几种形式：
（1）无症状携带者：
血液中HBsAg阳性，而无肝炎症状、体征及各项肝功能正常，经过6个月动态观察无变化者。
（2）潜伏期携带者：
处于发病之前的潜伏期，称之为潜伏期携带者。
（3）慢性携带者：
病后症状已消失，但HBsAg仍未转阴，如持续阳性达6个月以上，则称为迁延性或慢性HBsAg携带者。
携带者的传播主要是两种：
（1）水平传播：
即主要通过各种注射（包括应用血液制品）途径和密切接触带毒者的体液，如唾液、精液、阴道分泌物及尿液等。至于粪-口途径，现已了解粪便中无具有传染性的病毒抗原。因为人的十二指肠液能破坏HBV，胆汁中HBsAg，也在胰酶与胆酸联合作用下而变性或破坏。有资料表明，人体肠道中存在HBsAg抑制物（可能为羧肽酶A），该物质存在于肠粘膜中，使HBsAg从粪便中消失。因此，一般认为乙肝不经肠道感染和传播。
（2）垂直传播（母婴传播或围产期传播）：
主要是HBsAg携带者，或患乙肝的母亲通过胎盘、分娩、哺乳及喂养方式传给下代。尤其是HBsAg阳性和e抗原均阳性的母亲，可使90%左右的婴幼儿成为HBsAg携带者，且易呈持续感染状态，HBsAg不易阴转。我国统计HBsAg携带者中，约有30%~60%是由母婴传播引起的，可见HBsAg携带者的来源是以母婴垂直传播为主的主要方式。

怎样判断乙型肝炎病毒携带者有无传染必性
HBsAg是乙型肝炎病毒的表面抗原，不含有乙型肝炎病毒脱氧核醣核酸，也没有乙型肝炎病毒脱氧核醣核酸多聚酶，其本身没有传染性。所以判断HBsAg携带者有无传染性，主要取决于乙型肝炎病毒在肝内的复制程度。如果病毒复制活跃，大量的病毒颗粒释放到血液中去，那么这种HBsAg携带者就有很强的传染性。反映乙型肝炎病毒复制的指标很多，最简便的方法是测定血清中的HBeAg和抗体（抗—HBe）。如果HBeAg阳性，其血液就有高度传染性；如果抗—HBe阳性，其血液传染性就低。有人应用前瞻性调查方法，经两年暴露期限，观察暴露组和对照组的乙型肝炎病毒的感染率发现，与HBeAg乙型肝炎病毒（HBV）—DNA均阳性的无症状HBsAg携带者，密切接触引起乙型肝炎病毒感染率为3。69%；血清中HBeAg、HBV—DNA均为阴性的无症状乙型肝炎表面抗原携带者，对其密切接触引起乙型肝炎病毒的感染率为1。42%。
所以，根据乙型肝炎表面抗原携带者的传染性及其传染源作用，区别对待和管理，是乙型肝炎防治工作中值得注意的问题。

乙型肝炎表面抗原携带者应注意哪些事项
乙肝表面抗原携带者不是肝炎病人，可以照常工作和学习，但要做好个人卫生等10项注意事项。
（1）定期随访：乙肝表面抗原携带者，虽然没有肝炎临床症状、体征、肝功能正常。但仍要注意劳逸结合，不要过度劳累，最好每半年定期检查1次。如果有疲乏、食欲不振等症状发生，应及时去医院诊治。
（2）不能献血：乙肝表面抗原携带者，提示在这种人的血液中存在着完整的乙肝病毒颗粒的可能。用这种血液输给别人，就会把乙肝病毒传给受血者，引起乙肝。
（3）做到分食：调查发现乙肝表面抗原阳性者的唾液中，查到乙肝表面抗原颗粒，甚至完整的乙肝病毒。因此，与乙肝表面抗原阳性者共餐等长期生活接触，可能传染上乙肝病毒。所以要做到分食为好。
（4）牙刷专用：
在日常生活中常常因刷牙、修面、剃胡须等引起皮肤、粘膜破损而出血。如果合用牙刷、修面刀等生活用具，就有可能染上乙肝病毒，引起乙型肝炎或成为乙型肝炎表面抗原携带者。
（5）盆巾独用：乙肝表面抗原携带者的妇女经血中，乙肝表面抗原阳性率高达73。4%。这些妇女月经来潮期间洗会阴用的盆，乙肝表面抗原阳性率也可高达10%左右。所以盆、巾最好独用，特别要注意不要与孩子合用。
（6）分娩人流注意防护：母婴传播是乙肝重要的传染途径之一，加强乙肝表面抗原携带者的孕妇分娩前后或人流时卫生防护，以减少因血液和阴道分泌物污染新生儿的消化道、皮肤和粘膜，分娩后应尽量清除新生儿口腔及咽部的内容物。
（7）乳房病损停止哺乳：只要乳房皮肤、粘膜没有发生破损，也没有发生乳腺炎疾病时，可以哺乳。一旦发生乳房病损，应立即停止哺乳。
（8）外伤出血要妥善处理：乙肝主要是经血传播。所以乙肝表面抗原阳性者，一旦外伤出血应妥善处理，被血污染的经济价值不高的物品应焚毁处理，千万不要随地乱丢。
（9）有的人不能从事食品、育儿工作：乙肝表面抗原阳性者，如果乙肝e抗原也同时阳性，则说明这种人有很强的传染性，不宜直接接触食品、食具和育儿工作。
（10）医疗器械一人一用一消毒：乙肝表面抗原阳性者，使用过的各种注射器械及采血针、针灸针、红白细胞吸管、手术器械、探针、阴道扩张器、内窥镜、口腔科钻头等应实行一人一用一消毒，对预防乙肝的传播有着极其重要的意义。

乙型肝炎母婴传播是怎样形成的，这种传播有哪些流行病学意义
在乙型肝炎母婴传播中，婴儿可通过下列几种方式获得感染：
（1）产前胎儿在子宫中获得感染：经此种方式感染的婴儿，在出生时脐带血可检测到乙肝表面抗原。在胎盘没有损伤的情况下，由于其屏障作用，乙肝病毒不易通过，故此种方式的传播并不多见。
（2）分娩过程中经血或经口感染：感染乙肝病毒的产妇胎盘血、羊水及阴道分泌物中，含有大量的乙肝病毒。因此，在分娩过程中，婴儿实际上是处于大量传染性物体包围之中。在婴儿皮肤、粘膜及胎盘或脐带损伤的情况下，这些传染性物体就可侵入婴儿循环，造成经血感染。婴儿在经过产道过程中，也可吸入大量传染性物体，而引起经口感染，这是母婴传播的主要方式。
（3）产后感染：
母亲喂养，或在护理婴儿过程中，通过生活密切接触而经口多次感染。
流行病学调查发现，乙肝在家庭中分布呈明显的聚集现象。当双亲均是表面抗原阳性时，其子女89%表面抗原阳性；仅母亲阳性时，子女55%阳性；仅父亲阳性时，子女26%阳性。子女的表面抗原亚型大多与母亲一致。这说明母亲对乙肝病毒在家庭内的传播起重要作用。
婴儿感染后，除少数可清除病毒产生抗体，90%左右的婴儿，由于其免疫功能尚不完善，因而不能清除病毒，最后变为慢性携带者。因此，母婴传播是人群中慢性携带者不断得以维持和补充的重要来源。

乙型肝炎表面抗原携带者，为什么会有家庭聚集现象
形成家庭成员HBsAg携带状态的聚集现象，以母婴传播方式为主造成的。其原因是乙肝病毒感染者的母亲，在围产期可通过胎盘、产程和产后护理将HBV传播给胎儿及婴儿。由于胎儿、婴幼儿时期免疫器官发育不全、免疫功能不成熟，对HBV的感染有耐受性，乙肝病毒感染后多不发生急性肝炎，而形成慢性携带者。母亲生的子女多数成为慢性携带者。特别是，女孩长大结婚后，在围产期又传播给下一代。
除此之外，家庭成员中有了传染源后，还会以密切接触的其他形式相互传播。如父母对子女、同胞兄妹之间、夫妻之间。这些家庭内HBsAg亚型经常是相同的。家庭成员中发展成慢性肝炎、肝硬化及肝细胞癌者屡见不鲜。有报道，HBsAg携带者家庭成员有四代均为阳性者。如此循环复始，是造成乙肝表面抗原携带，具有家庭聚集特点的主要原因。

乙型肝炎病毒感染的后果是什么
乙型肝炎病毒，对人类来讲是主要的储存宿主。人类感染HBV后，可出现一系列与乙型肝炎有关的免疫反应，临床上可出现多种表现和后果。
（1）成人感染乙肝病毒后：可引起急性肝炎，经治疗，90%的人可以痊愈，并获得抗—HBs。
（2）10%左右的成人乙肝病毒感染后：形成乙肝病毒（抗原）及抗体复合物，沉积于血管壁，肾小球基底膜和滑膜腔，导致全身性动脉炎、肾小球肾炎、关节炎等多种肝外损伤。
（3）乙肝病毒基因可以被整合入肝细胞基组中，使感染的肝细胞恶变，导致肝细胞癌的发生。
（4）婴幼儿时期被感染：由于其免疫功能不完善，对乙肝病毒入侵无免疫力或抵御能力极差。一旦被感染，易发生耐受性。90%（特别是新生儿）可转变为慢性携带者，极易演化成慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎、肝硬化、甚至癌变。
不论成人、婴幼儿感染后，一旦形成慢性携带者，约40%的人一生中某时期会发生急性乙型肝炎。