抗病毒治疗是最科学的乙肝治疗方法

    45%的医务人员不知诊治乙肝应遵循什么标准，仅有19%的乙肝患者目前正在接受抗病毒这一正确的治疗方式，73%的乙肝患者仍在采用护肝降酶这种治标不治本的方法，这就是中国1.3亿多乙肝患者的治疗现状。

　　12月，中华医学会肝病分会和感染病分会组织国内有关专家，按照循证医学的原则制定并颁布了我国首部《慢性乙型肝炎防治指南》。《指南》明确指出目前乙肝诊断的误区，即以大、小三阳简单划分治疗界限，而以更科学的e抗原阳性慢性乙肝和e抗原阴性慢性乙肝取而代之。昨日，中国人民解放军传染病中心教授、著名肝病专家张宜俊接受记者采访时，解读了《指南》的特点和意义。

　　小三阳未必比大三阳安全

　　张宜俊指出，《指南》首先摒弃传统的大、小三阳之说，以e抗原阳性慢性乙肝和e抗原阴性慢性乙肝代替，e抗原阳性慢性乙肝又可根据其免疫应答状态分为免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低（非）复制期。而e抗原阴性慢性乙肝，虽然e抗原转阴了，但乙肝病毒仍在复制，转阴只是假象。

　　其次，乙肝病毒携带者的提法在过去有很多种，很不科学，《指南》将提法规范为两种名称，第一是乙肝病毒携带者，转氨酶保持正常，但乙肝病毒仍处于复制阶段，要定期检查转氨酶变化，择机治疗；第二是非活动性表面抗原携带者，乙肝病毒已无复制，无传染性，转氨酶也正常，不需特别治疗。

　　张宜俊介绍，大三阳、小三阳是十几年前的提法，已经跟不上医学的进展，两对半检测不能反映乙肝病毒复制水平和传染性强度。部分“大三阳”肝功能正常，属病毒携带者，但并不严重；而有些小三阳病毒复制水平高且伴肝功能不正常的情况，可能是肝硬化。因此，部分小三阳可能比大三阳更严重。e抗原阴性慢性乙肝和e抗原阳性慢性乙肝，最关键的是增加了DNA阴性、阳性的检测，检查成本不高，通常一次为180元。

　　抗病毒药只是让病毒“睡觉”

　　关于慢性乙肝治疗，《指南》已明确提出对转氨酶升高的患者要进行规范的抗病毒治疗。张宜俊强调，目前的抗病毒药物核苷类似物作用仅为抑制乙肝病毒复制，就是让病毒处于“休眠”、“睡觉”状态，但并不能彻底清除肝细胞核内的乙肝病毒复制模板。

　　张宜俊介绍，乙肝病毒携带者但病毒不复制，肝功能正常且腹部B超肝、脾不大的情况可不治疗；乙肝病毒携带者病毒高水平复制，肝功能正常者密切观察，可暂时不治疗，若肝功能不正常或脾脏增大则应积极治疗。

　　据了解，肝功能不正常，转氨酶升高至120单位以上是最佳治疗时机。此时由于体内免疫细胞处于激活状态，能取得事半功倍的效果。转氨酶越高，治疗效果越好。乙肝治疗目的不是大小三阳全部转阴，这既不太可能也不现实。《指南》明确乙肝治疗目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒、延缓和阻止疾病进展。

——摘录自2005年12月29日《广州日报》实用新闻版