关键字：乙肝，注意：慢性乙肝患者肝癌发病率非常高！

肝癌示意图

    在我国，肝癌发病率仅次于胃肠癌，位居第二。珠江医院腹部外科主任王友顺说，由于早期肝癌没有明显症状，所以一般人不在意，一旦发现往往都是晚期。而肝癌有一个特性，肝肿瘤一旦大于5cm（第四期），生物特性改变，生长速度特别快，血管侵犯迅速等恶性症状都表现出来了，术后1年复发率高达70%。而晚期肝癌如不经过治疗干预，从发现本病到患者死亡，自然病程一般只有6个月。

　　我国是肝病大国，关键还是从高危人群防治做起。而根据调查表明，80％的肝癌患者都有过肝炎史，所以让他们定期做AFP和B超是十分必要的。  

　　早期肝癌难发现

　　“肝癌早期没有症状，病人不会主动到医院就诊，给早期诊断带来困难。”珠江医院腹部外科王友顺说。他说,根据肝癌临床分期的“传统”,依据是以肿瘤的大小为分界点的。肿瘤大于5cm者为中晚期，肿瘤在5cm以内者为早期。

　　“早期诊断率非常低,因为肝癌早期症状十分不明显,一般送来就医的病人做检查时发现的都是晚期患者了。”王友顺说,这个区别对于病人是否能手术成功、术后生存率的影响是非常大的。

　　“早期肝癌术后一般都能生存良好,5年、3年、1年生存率分别为63%、87%、98%;而中晚期肝癌术后5年、3年、1年生存率为33%、50%、90%。”而目前很多人一旦发现自己处于肝癌晚期就马上要求做移植手术,“其实移植手术也是针对早期肝癌患者的,晚期做疗效微弱而且是真正的劳民伤财。”王友顺这样劝诫患者。

　　饮用水污染也致肝癌

　　1.大量的科学试验已经证明，用含有黄曲霉菌或其毒素的食物，喂养实验动物，可引起动物的肝癌。所以要保存好家里的食用粮食，防止发生霉变。坚决不吃霉坏的稻米、面粉、玉米、大豆、花生等。

　　2.不吃或少吃含有恶硝胺类物质多的食物，如酸菜、咸菜、咸鱼、香肠等。

　　3.戒除嗜酒、酗酒等不良习惯，不喝烈性酒、劣质酒，以防酒精对肝细胞的破坏，造成肝脏的损伤及慢性肝脏中毒。据了解，每日饮用酒精80克以上者，患肝癌的危险性比正常人高5倍。

　　4.注意饮食卫生，防止病毒性肝炎的发生。一旦患有病毒性肝炎，就积极治疗，注意休息，早日康复。

　　5.多食新鲜蔬菜，水果及鲜鱼、肉、蛋等。

　　6.适当补硒。针对低硒人群采用富硒酵母、硒多糖、富硒盐补充硒元素，提高血硒水平。

　　7.饮水不要被污染，有化学物质的饮用水容易让人长癌。自来水也不一定干净，5层以上的高楼楼顶有水箱，水箱应有专人清洁，最好进行二次消毒，水箱的箱体也应使用不会污染水的化学物质。

　　预防肝癌从肝炎患者抓起

　　八成肝癌患者有肝炎史

　　“目前我国要想预防肝癌，就得从肝炎患者抓起。”王友顺说，原发性肝癌多发于肝炎与肝硬化患者。经调查统计表明，80％的肝癌患者得过肝炎，一般病情发展程序是：肝炎———肝硬化———肝癌，从病理学角度分析，在原发性肝细胞性肝癌病人中，约有50%-80%的病例伴有肝硬化；而原发性肝癌的胆管上皮细胞癌型中，有18.2%—50%病例伴有肝硬化。这一数字说明这两种疾病的密切关系，肝癌可能是肝硬化所引起的肝细胞过度再生的结果。

　　由此推论，专家认为原发性肝癌的发生与慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎关系密切。研究发现，患有慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎的人比常人发生原发性肝癌的比率明显增高。因此，王友顺认为，要想很好预防原发性肝癌的发生，就应该从预防乙型肝炎等肝炎入手。“目前我国预防乙型肝炎最好的方法还是注射乙肝疫苗。”王友顺说。

　　同时有专家指出，“对肝癌高危人群每6个月进行一次甲胎蛋白检测和B超检查，这是一种经济、简便、有效的早期发现肝癌的方法。”他认为，慢性肝炎或肝炎病毒携带的患者，每半年要做一次肝脏B超、甲胎蛋白、肝功能检查，通过以上三项检查，基本上可以发现0.8cm以上的早期肝癌。

　　有家族遗传史者小心

　　有专家认为，家族史这点也很值得重视，因为具有原发性肝癌家族史的患者更容易发生本病。不管患者是母系家族还是父系家族中有这种疾病发生，都是该患者发生本病的危险因素。因为该患者可能存在抑癌基因缺陷。

　　30-50岁是肝癌高发年龄

　　“年龄也是一个重要诱因。不同的年龄发病率是不一样的。”王友顺说，30-50岁是高发年龄。而据文献统计，原发性肝癌出现在30-50岁者占半数以上，其次是50岁以上，30岁以下只占5%以下。由于乙型与丙型肝炎的发病不是病毒对肝脏的直接损害，而是通过免疫反应造成，30—50岁正在壮年阶段，免疫反应强，患病毒性肝炎后病情容易活动，肝损害重，容易转化为原发性肝癌。

　　男性肝癌发生几率高于女性

　　“性别不同对疾病的发生也有影响。”王友顺说。根据统计，原发性肝癌发生的几率在男性身上是女性的6~8倍。而临床发现，男性患肝炎的人比女性人数要多出很大一截，有研究指出，雌激素对于肝脏有保护作用。此外，儿童脂肪肝患者也成为潜在的肝癌高危人群。脂肪肝也会转为肝硬化，再由肝硬化发展为肝癌。专家说：“脂肪肝与吃高脂肪食物，又缺少运动有关。这类人群要少吃脂肪：肥肉、肉类食物，应多吃纤维类食物，如蔬菜、水果、粗粮等。还应增加运动，消耗脂肪。”

　　进行性肝病患者也可得肝癌

　　进行性肝脏疾病，特别是肝硬化患者也可能引发肝癌。当肝病进展，肝功能不断恶化，肝细胞大量坏死，肝脏必然修复，肝细胞过度增生，存在抑癌基因缺陷，免疫稳定功能失调，就会引发肿瘤。

　　AFP可测定70％的肝癌

　　“AFP是目前最行之有效又方便简单的测定肝癌方法。”王友顺说，AFP对于患者来说“仅需抽血就可以了”。而它却能鉴定哪怕很早期的肝癌。大量的临床统计表明：慢性肝炎中晚期有40%左右的人AFP升高，肝硬化病人中有60%左右AFP升高，肝癌病人有95%以上AFP升高。正常人以小于20纳克／毫升为界，而原发性肝癌病人，因为肝癌细胞能合成大量甲胎蛋白并释放入血，其AFP值可为正常人数十倍乃至数万倍。多种文献报道都证实，至少80%以上的肝癌病人AFP高于正常值。因此，甲胎蛋白的测定被普遍运用于肝癌的普查。

　　据专家解释，AFP的简称为“甲胎蛋白”。放射免疫法检测的正常值一般都在20ug/L以下，也有25ug/L以下的，化学发光法检测的正常值为5IU／mL以下，通常各大医院的化验检测报告上都注明AFP正常值范围，患者可以对照。

　　王友顺说，“AFP的好处是诊断早期原发性肝癌非常灵敏。临床医学规定AFP大于400或持续四周大于200,肝癌的可能性就很高，这时要做CT等影像学检查进一步诊断。但目前CT、超声波等影像学诊断的技术水平只能分辨2cm以上的癌肿块，也就是说在此之前癌细胞早就存在了。往往B超还不能照出硬块时它就已能检测出，但由于AFP有偏差，所以确诊还是要辅以B超或CT。

　　专家另外指出，“当肝炎病毒变异加快时，免疫功能的异常程度就高，AFP升高；当肝炎病毒变异缓慢时，AFP会暂时回落，但过一段时间又会上升、反弹，呈现波浪式变化，直到发生癌变时，AFP直线上升、居高不下。”

　　由此，王友顺说，最重要的是及时注射疫苗预防肝炎；万一患有肝炎最好控制它不要演化成慢性肝炎；另外还要防治脂肪肝等。

　　结合B超结果更准确

　　“AFP对肝癌的诊断也不是绝对可靠，胎儿的AFP就总是高的，但他们大多数都没肿瘤。”王友顺说。此外，病毒性肝炎、某些肝硬化病人、畸胎瘤甚至睾丸肿瘤等病人中，也可观察到AFP水平的升高。

　　除此，还存在以下因素：

　　1.假阳性：AFP并不是100%准确，所以测定出来也可能有假阳性，即患者并没有发生肝癌，但AFP呈阳性。此时应结合B超等其他化验手段进行确诊；

　　2.良性肝病：有少数良性肝病患者由于肝细胞持续大量受损并过度再生，再生的肝细胞合成大量的胎甲球，AFP也会呈高浓度阳性，其值大于400ug/L，甚至有的高达6000ug/L。但如果肝脏损伤程度很轻，而AFP持续阳性，则应警惕是否有肝癌；

　　3.胚胎性肿瘤：王友顺说，这也是一种例外，在妊娠期或患恶性生殖系统的胚胎肿瘤时（如睾丸畸胎瘤、卵巢癌等），AFP数值也可能升高，但这时依然可能不是肝癌；

　　4.“术后AFP是否大量下降是判断手术成功与否的一个标志。”王友顺说，AFP的升降可作为判断肝癌治疗效果观察的指标，AFP大幅度下降说明治疗有效，若不久又升高，则表明肝癌有可能再次复发。

——摘录自2005年9月26日《广州日报》每日健康版