三元邓××问：
我患乙型肝炎已多年，最近半年多来经常发生稀便、腹泻，有时还出现双下肢轻度的浮肿，自己购买许多抗生素，甚至很高级的抗生素也未见好转，甚至加重，有的医生说可能是耐药。请问我的腹泻到底什么原因引起，什么是耐药，该如何诊疗
曾祥铨副主任医师答：
乙型肝炎有反复发作的特点，且发作之初有隐袭性，症状不典型，患者常常因工作忙等原因容易忽略，而没有及时诊治，造成肝细胞长期反复的变性坏死，而容易发生纤维化，严重时可出现肝硬化。发生肝硬化后，经过一段时期的代偿期，若仍未及时诊疗，肝细胞再反复变性坏死，肝功能就会出现失代偿，患者除有慢性肝炎的一般表现外，常有稀便甚至腹泻、腹胀、腹水及双下肢浮肿，并可发生许多不同的感染。肠道感染、腹腔感染最为常见，适当科学的使用抗生素是可行的，但滥用抗生素容易产生耐药，甚至更为严重的后果。细菌耐药可分为：突变耐药性，是由细菌遗传基因DNA自发突变所致，亦可因细菌物理或化学因素诱发。一般在细菌分裂105—109代后可出现一次突变，但此种耐药仅对一二种类似的药物耐药，且为次要地位。另一种为：质粒介导的耐药性，质粒为染色体外的DNA，广泛存在于各种细菌中，耐药现象最为多见。它可以通过下列方式产生耐药：①转导，耐药细菌溶解后释放出DNA进入另一个敏感细菌体内，与其同种基因重组使其他敏感菌耐药。②转化，通过噬菌体耐药基因转移给其他敏感菌。③接合，通过耐药菌和敏感菌的直接接触，这种主要发生在革兰氏阴性细菌，特别是肠道细菌，可以通过这种接合方式，一次可完成对多种抗生素的耐药转移，不仅可在同种细菌中进行，还可以在不同的细菌中进行。包括动物的细菌也可以转移给人。④易位或转座：这种方式可以使细菌的耐药基因从一个质粒转座到另一个质粒，以提高细菌对抗生素的耐药性。由于上述功能因素，细菌可以产生许多的酶，以破坏相应抗生素的化学结构。如β－内酰胺酶，氯霉素乙酰转移酶，氨基糖苷类钝化酶。此外，细菌还可以针对性的产生不同新的β－内酰胺酶，如超广谱β－内酰胺酶，高产头孢菌素酶和碳青霉烯类酶，以对付我们的高科技抗生素。另外细菌还可以通过细胞壁和细胞膜的变化，靶位酶的变化，改变代谢的方式进行一系列的抵抗使抗生素失效。
现在，通过上述介绍，你应该明白了为什么服用很多抗生素甚至高级抗生素也无效的原因了吧，使用抗生素的科学性很强，应当在医师的指导下进行。针对你的情况，你患乙型肝炎多年，又未进行系统科学的治疗，结合你腹泻反复发作，双下肢浮肿的特点，肝硬化的可能性很大，腹泻也与肝硬化有关，加上盲目的使用很多抗生素，不但可能出现质粒性接合方式的耐药，还可能损伤肝脏，加重病情。因此，建议你及时到医院就诊。
